参加歯科医院専用　金属集荷依頼フォーム
基本情報
入力例:123-4567
入力例:0312345678
入力例:0312345678
入力例:foo@example.com
集荷に必要な情報
集荷お伺い先（上記の住所と異なる場合は記入してください）
入力例:123-4567
入力例:0312345678
※金属回収容器は、ダンボールや紙袋等に梱包をしていただき、おまとめをお願いいたします。
＜注意事項＞
※集荷日の指定を希望される場合、お申込日から3営業日以降の日付をご指定ください。
※「通信欄」に詳細な集荷希望時間をご入力いただきましてもご要望に沿うことができない場合がありますので、あらかじめご了承ください。
※休診曜日などご不在の曜日・日時がある場合は、「通信欄」にご入力ください。